机构立项资料递交目录
序号 | 资料名称 | 递交情况 | 版本编号及日期 | 备注 |
0 | 立项申请表 | ¨有 ¨无 ¨NA | 专业负责人须签字确认 | |
1 | NMPA批件 | ¨有 ¨无 ¨NA | 试验药品存在多规格时,受理通知书则需要全部递交 | |
2 | 组长单位伦理批件及签到表 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
3 | 试验方案 | ¨有 ¨无 ¨NA | 签字页须各方签字确认 | |
4 | 知情同意书(样本) | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
5 | 研究者手册 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
6 | 病例报告表(样本) | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
7 | 研究病历(样本) | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
8 | 受试者招募广告 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
9 | 受试者日记卡 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
10 | 保险声明 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
11 | 药检报告及更新件 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
12 | 试验用药标签 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
13 | 安慰剂对照说明 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
14 | 试验药品生产企业相关资质及委托函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
15 | 申办方资质 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
16 | 中心实验室资质及委托函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
17 | 外送样本物流公司资质及委托函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
18 | CRO公司资质及委托函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
19 | 临床试验委托函(申办方-机构) | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
20 | 主要研究者、项目负责人和团队资质及人员名单 | ¨有 ¨无 ¨NA | 人员履历、毕业证、学位证、执业证、执业地点(本院)、GCP证书 | |
21 | 本中心参与项目人员利益冲突声明和保密协议书 | ¨有 ¨无 ¨NA | 研究团队人员可共同签一份 | |
22 | CRA资质及派遣函 | ¨有 ¨无 ¨NA | 个人履历、毕业证、学位证、身份证复印件、GCP证书 | |
23 | SMO公司资质及委托函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
24 | CRC资质及派遣函 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
25 | 其他递交材料 | ¨有 ¨无 ¨NA | ||
备注:1.目录内容不可随意更改,上述未涉及资料名称可在最后一栏添加即可;
2.试验项目资料均须加盖申办方鲜章及骑缝章。
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