微创手术+加速康复外科，解除九旬老人食管癌痛苦

近期，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）成功救治一位九旬食管癌患者。患者杨婆婆进食梗阻4月，行胃镜检查诊断为食管鳞癌，术前CT检查报告显示肿瘤侵及左主支气管，分期为IVA期，为局部晚期肿瘤。在肿瘤科予卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇行新辅助免疫治疗联合化疗，让肿瘤降期争取更好的手术条件。经过2个周期治疗后，患者进食梗阻未改善。胸心外科团队经缜密分析病情，为解决病人经口进食问题，决定行挽救性手术，2023年4月20日行胸腹腔镜下右胸-腹-颈食管切除食管胃颈部吻合+胸腹2.5野淋巴结清扫（McKeown术式），手术时间6小时，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后患者发声正常，证实无喉返神经损伤，术后肠内联合肠外营养治疗，护理团队积极配合实施加速康复外科措施，术后第一天即下床活动，指导患者主动咳痰、主动肢体活动，避免了肺部感染、深静脉血栓等术后常见并发症的发生。该患者术后3天拔除胃管，术后一周开始经口进食，术后2周顺利康复出院。

采取新的手工吻合技术，巧妙预防并发症

食管癌根治术创伤大、手术时间长、风险高、术后并发症多且严重，部分并发症甚至是致死性的。特别是食管癌手术后吻合口瘘是最为严重也是医务人员最为担心的并发症，一旦发生，往往是灾难性后果，也是围术期死亡的主要原因。80岁以上患者因身体机能下降，手术风险更大。

但该患者进食呕吐，严重影响生活质量，单纯胃造瘘或空肠造瘘后家庭护理困难，生活质量不高，胸心外科评估发现肿瘤压迫左侧主支气管，后期肿瘤生长势必导致左侧支气管完全压闭，甚至食管支气管瘘等严重并发症发生。

胸心外科自2018年开始总结既往科室及其他医疗中心手工吻合技术，在研究吻合口循环和张力的基础上，逐步改进形成了我院独有的手工吻合技术。该技术操作较简单，易于掌握和推广，已连续开展50余例食管癌颈部吻合，均无吻合口瘘发生，且经过远期观察，吻合口狭窄及胃食管反流等术后远期常见并发症的发生率也明显下降，使患者获益。

该患者治疗成功，体现了重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）胸心外科食管癌微创手术的水平，以及对食管癌手术并发症防控的能力，标志着胸心外科在高龄、局部晚期食管癌的手术治疗能力迈上新台阶，能更好为患者服务。