26岁的周安安（化名）已怀孕36+6周，原本对生产充满了期待和憧憬，却在孕晚期突发罕见且凶险的妊娠期急性脂肪肝。患者于2月6日到重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）产科就诊，自述食欲降低10天，皮肤黄染7天，呕吐3天，结合患者肝功、肾功、凝血象异常，胆红素高，血糖偏低，血氨高等检查结果，高度怀疑妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。该病一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。

据重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）重症医学科主任彭礼波介绍，妊娠期急性脂肪肝病情进展迅速，易导致凝血功能障碍及肝功能衰竭，异常凶险，早期症状不特异，和产科危重症HELLP综合征、产后溶血性尿毒症综合征（PHUS）以及血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等鉴别较为困难。该病母儿死亡率均较高。

多学科联合诊疗，步步为营，化险为夷

病魔来势汹汹，如狂风骤雨般侵蚀着她的生命线，同时也威胁着腹中胎儿的安全。重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）立即启动多学科联合诊疗（MDT），在医务科主导下，产科、感染肝病科、消化内科、重症医学科、麻醉科、输血科等专家紧急讨论，制定救治方案，拟定急诊剖宫产术。接诊当日，便开通绿色通道实施剖宫产，由产科张小勤主任全程指挥，李新琳主任医师主刀，麻醉科手术室和输血科医护全力配合。手术顺利，麻醉满意，手术历时51分钟，术中紧急输注血浆1000ml，冷沉淀10u，术后安全返回重症医学科严密监测治疗。

患者在重症医学科继续有创通气，同时防止感染、止血、输注成分血纠正贫血及凝血障碍，但患者病情进行性加重，主要是表现为呼吸循环不稳定，肝功能异常、胆红素高、凝血异常、纤维蛋白原低、血小板进行性下降、贫血，肾功异常，尿少，心肌标志物异常，患者切口及消化道出血，各穿刺点渗血明显，有DIC（弥散性血管内凝血）倾向。急诊CT提示肺部感染明显。患者已经出现多器官功能障碍，救治难度进一步加大。2月7日，医务科熊浩锋主任再次组织全院疑难病例讨论，制定了保肝、血浆置换、激素应用、抗感染、营养支持等治疗方案，患者病情逐渐稳定，2月11日成功脱机拔管，复查CT提示肺部感染明显控制，2月15日转感染肝病科继续治疗，复查各项指标逐渐恢复正常，肝功明显好转。患者于2月22日康复出院，随访母婴健康状况良好。

护航生命花开，共护母婴安康

妊娠期急性脂肪肝犹如死神的魔爪，紧紧扼住了她和腹中胎儿的命运咽喉。在救治过程中，各科室紧密协作，从病情评估到多学科会诊制定治疗方案，到手术室里的生死时速，再到术后多器官功能逐步恢复，成功脱离生命危险，最后康复出院。医护人员以无私的奉献精神和高超的专业技能，共同奏响了一曲生命的赞歌。

重庆医科大学大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）作为危急孕产妇救治中心，始终坚守在保障孕产妇安全与健康的第一线。本次凭借高效的多学科协作能力和专业的医疗技术，成功抢救了妊娠期急性脂肪肝患者，也彰显了附属巴南医院在处理复杂、危重孕产疾病方面的雄厚实力。

文稿：重症医学科

图片：产科