近日，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）心血管内科团队成功为一位年轻的原发性醛固酮增多症患者进行了肾上腺静脉取血术（AVS）。此技术的独立开展，能帮助医生锁定继发性高血压的罪魁祸首，标志着附属巴南医院在继发性高血压病、肾上腺疾病诊疗领域迈上新台阶。

该患者因“发现血压高3年”入院，住院期间发现其持续性高血压伴低血钾，查血醛固酮与肾素活性比值ARR测定、肾上腺CT等检查后考虑为原醛症。为进一步对肾上腺病灶进行精准定位，在局麻介入下成功对患者进行双侧肾上腺静脉采血。根据检验结果，确定患者病灶优势侧在左侧肾上腺，对患者治疗方案的选择起到了决定性作用。这为下一步开展腹腔镜下肾上腺切除术提供了精准定位，手术后患者血压可以恢复正常。

重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）心血管内科是市级临床重点专科，国家胸痛中心（标准版），国家标准化心衰中心，国家标准化高血压中心（示范中心）和国家房颤中心（基层版）。科室人员秉承“践行‘四’心 护航生命”的服务理念，专注于心血管疾病的诊疗与研究，并不断引入和开展新技术，如急性肺栓塞介入术、卵圆孔未闭封堵术、经导管主动脉瓣置入术、主动脉内球囊反搏（IABP）、冠脉内光学相干断层成像（OCT）、冠状动脉旋磨术、无导线起搏器植入以及左心耳封堵等，不断提升整体诊疗水平和服务质量，为维护群众健康提供有力保障。

【专家科普】

杨坤  中共党员

主任医师   心血管内科副主任

一、什么是继发性高血压？

高血压分为两大类，原发性高血压和继发性高血压。其中继发性高血压占了20%左右，继发性高血压指的是去除或控制病因，血压能够恢复正常的一类高血压。所有初次发现高血压患者都应进行详细的筛查，以排查诸多继发性高血压病因，如果盲目的按原发性高血压治疗，很有可能会延误病情。

二、什么是原发性醛固酮增多症？

继发性高血压中最常见的一类是原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）。原醛症是因为肾上腺皮质增生或腺瘤自主分泌醛固酮，导致体内血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。原醛症对于身体的损害，不仅仅因为高血压，更因过量的醛固酮直接对心脏、肾脏、血管造成损害。所以，如果把原醛症当做原发性高血压治疗，即使血压看似长期控制达标，器官损害依然在40-50岁过早出现。

三、原发性醛固酮增多症如何筛查？

推荐：对以下人群进行原醛症筛查

1.使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

四、什么是肾上腺静脉采血（AVS）术

原醛症主要分为醛固酮瘤和特醛症两个类型。前者建议外科手术or内科介入切除醛固酮瘤，后者建议长期服药。但如果仅根据肾上腺CT，将会有30-50%的患者分型错误。肾上腺静脉采血术（AVS）是原醛症分型诊断的“金标准”，能够准确识别哪些患者需要手术，哪些患者不需要手术。保证了后续手术的精准定位，有效避免误切非优势侧肾上腺，能为原发性醛固酮增多症患者外科手术提供依据，保障手术质量。在接受AVS指导下的肾上腺切除术可以使20%高血压患者恢复正常血压，从而避免终身服药，提高生活质量。

文稿：心血管内科杨坤

图片：宣教科