中医(风湿)科专家为您解读 类风湿关节炎的“肺腑之言”
蹊跷的肺炎
56岁的陈女士(化名)1年多前出现反复咳嗽、活动后喘累,在呼吸与危重症医学科就诊发现“间质性肺炎”,同时患者存在双手、双腕、双膝、双髋等多关节肿痛、晨僵,双手遇冷后出现变白、变紫的“雷诺现象”,2年前还因髋关节病变做了“全髋关节置换术”。这些看似分散的症状背后,是否隐藏着共同的“元凶”?医生完善了免疫学检查,发现类风湿五项:类风湿因子 28.4AU/ml ↑,类风湿因子IgG 29.00AU/ml ↑,类风湿因子IgM 38.40IU/ml ↑,抗环瓜氨酸多肽抗体 >200u/ml ↑,抗Ra33抗体IgG 60.90AU/ml。
中医(风湿)科专家会诊后发现陈女士患上了类风湿关节炎(RA),而困扰她的“间质性肺炎”,正是这种全身性自身免疫病攻击肺部的结果!类风湿关节炎,绝不仅仅是“关节痛”。
图1:MRI显示右髋关节、左膝关节滑膜炎伴骨破坏
图2:病理显示右髋关节滑膜组织见慢性炎症及中性粒细胞浸润
图3:免疫学检查报告类风湿五项及ANA阳性
关节的“战争”,为何伤肺?
“关节炎”和“肺炎”看似毫不相干的两个病症却指向同一个“真凶”——类风湿关节炎(RA)!它不仅会出现关节肿胀、疼痛、晨僵、畸形,作为一种全身性的自身免疫病,还会攻击肺部(间质性肺炎约30%)、心脏(心包炎约10%)、皮肤血管(类风湿结节30%-40%、皮肤血管炎约1%)、血液系统(贫血、Felty综合征)、神经系统(腕管综合征)、眼部(干眼症、角膜溃疡)及肾脏等多系统。
间质性肺炎是类风湿关节炎常见的肺部并发症,是以肺间质出现炎症并纤维化的特殊肺病,病变的肺组织就像原本细腻柔软的海绵逐渐变硬、失去弹性,在胸部CT上呈现磨玻璃样、蜂窝状、网格状表现,会造成患者反复咳嗽(干咳为主)、喘累、活动耐力下降,氧饱和度及肺功能下降,一旦进入晚期纤维化阶段肺损伤不可逆转。
图4:间质性肺炎胸部CT:以胸膜下为主的斑片影、蜂窝状及网格影
早诊早治,多科联防
考虑陈女士的“肺炎”是“类风湿”引起,呼吸与危重症医学科的医生将陈女士转到中医(风湿)科,予以免疫抑制+抗肺纤维化等联合方案,患者的咳喘症状逐渐控制,复查各项指标也逐渐好转。陈女士不由得感慨:没想到平时没有重视的关节炎引起这么严重的肺病,幸好治疗及时,不仅保住了关节,也保住了肺。
图5:治疗1年以后肺部病变明显改善
专家健康科普
肖明伦 中医(风湿)科副主任
类风湿关节炎是一种可侵蚀多个关节、攻击多个系统的全身性自身免疫性疾病,不单只是关节疼痛而已,因此治疗上也不止“止痛”这么简单,专科医生更关注的是关节有没破坏畸形、功能有没有受损以及内脏器官有没有受累。患者需要在专科医生的指导下规律用药,病情稳定后也需要每3-6月定期随访复诊,根据疾病变化情况调整治疗方案,定期进行胸部CT、炎性标志物、肝肾功能等检查以评估病情及并发症。
风湿病主要临床表现
1.非外伤所致关节疼痛、关节肿胀、关节变形,晨起活动僵硬。
2.腰背痛、单侧或者交替性臀区疼痛。
3.疲倦或消瘦,颧部红斑、皮下出血、皮肤结节、结节性红斑,光过敏、脱发,硬指。
4.原因不明手指/足趾发绀,手指/足趾缺血坏死,皮肤、生殖器、口腔粘膜溃疡。
5.口眼干燥,不明原因的眼睑水肿,反复眼充血,反复流涕,不明原因鼻子塌陷,反复耳鸣、外耳红、痛、原因不明的腮腺肿大。
6.反复牙齿片状脱落。
7.原因不明的呼吸困难、浮肿,小便泡沫增多、夜尿增多、少尿。
8.不明原因的腹痛、腹泻、黄疸,经消化科正规治疗无效的反流性食道炎及消化道溃疡。
9.异常骨痛,肌肉疼痛、肌无力,肢体麻木、感觉异常。
10.习惯性流产、反复病态妊娠。
11.反复血栓栓塞性疾病。
12.不明原因的血管炎症(血管瘤,血管狭窄)。
13.不明原因的心脏瓣膜损伤。
14.反复低钾血症等。
投稿:中医(风湿)科 谭婷
编辑:宣传科
美编:宣传科
初审:中医(风湿)科 宣传科
审核:朱渝
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