蹊跷的肺炎

56岁的陈女士（化名）1年多前出现反复咳嗽、活动后喘累，在呼吸与危重症医学科就诊发现“间质性肺炎”，同时患者存在双手、双腕、双膝、双髋等多关节肿痛、晨僵，双手遇冷后出现变白、变紫的“雷诺现象”，2年前还因髋关节病变做了“全髋关节置换术”。这些看似分散的症状背后，是否隐藏着共同的“元凶”？医生完善了免疫学检查，发现类风湿五项：类风湿因子 28.4AU/ml ↑，类风湿因子IgG 29.00AU/ml ↑，类风湿因子IgM 38.40IU/ml ↑，抗环瓜氨酸多肽抗体 >200u/ml ↑，抗Ra33抗体IgG 60.90AU/ml。

中医（风湿）科专家会诊后发现陈女士患上了类风湿关节炎（RA），而困扰她的“间质性肺炎”，正是这种全身性自身免疫病攻击肺部的结果！类风湿关节炎，绝不仅仅是“关节痛”。

图1：MRI显示右髋关节、左膝关节滑膜炎伴骨破坏

图2：病理显示右髋关节滑膜组织见慢性炎症及中性粒细胞浸润

图3：免疫学检查报告类风湿五项及ANA阳性

关节的“战争”，为何伤肺？

“关节炎”和“肺炎”看似毫不相干的两个病症却指向同一个“真凶”——类风湿关节炎（RA）！它不仅会出现关节肿胀、疼痛、晨僵、畸形，作为一种全身性的自身免疫病，还会攻击肺部（间质性肺炎约30%）、心脏（心包炎约10%）、皮肤血管（类风湿结节30%-40%、皮肤血管炎约1%）、血液系统（贫血、Felty综合征）、神经系统（腕管综合征）、眼部（干眼症、角膜溃疡）及肾脏等多系统。

间质性肺炎是类风湿关节炎常见的肺部并发症，是以肺间质出现炎症并纤维化的特殊肺病，病变的肺组织就像原本细腻柔软的海绵逐渐变硬、失去弹性，在胸部CT上呈现磨玻璃样、蜂窝状、网格状表现，会造成患者反复咳嗽（干咳为主）、喘累、活动耐力下降，氧饱和度及肺功能下降，一旦进入晚期纤维化阶段肺损伤不可逆转。

图4：间质性肺炎胸部CT：以胸膜下为主的斑片影、蜂窝状及网格影

早诊早治，多科联防

考虑陈女士的“肺炎”是“类风湿”引起，呼吸与危重症医学科的医生将陈女士转到中医（风湿）科，予以免疫抑制+抗肺纤维化等联合方案，患者的咳喘症状逐渐控制，复查各项指标也逐渐好转。陈女士不由得感慨：没想到平时没有重视的关节炎引起这么严重的肺病，幸好治疗及时，不仅保住了关节，也保住了肺。

 图5：治疗1年以后肺部病变明显改善

专家健康科普

肖明伦  中医（风湿）科副主任

类风湿关节炎是一种可侵蚀多个关节、攻击多个系统的全身性自身免疫性疾病，不单只是关节疼痛而已，因此治疗上也不止“止痛”这么简单，专科医生更关注的是关节有没破坏畸形、功能有没有受损以及内脏器官有没有受累。患者需要在专科医生的指导下规律用药，病情稳定后也需要每3-6月定期随访复诊，根据疾病变化情况调整治疗方案，定期进行胸部CT、炎性标志物、肝肾功能等检查以评估病情及并发症。

风湿病主要临床表现

1.非外伤所致关节疼痛、关节肿胀、关节变形，晨起活动僵硬。

2.腰背痛、单侧或者交替性臀区疼痛。

3.疲倦或消瘦，颧部红斑、皮下出血、皮肤结节、结节性红斑，光过敏、脱发，硬指。

4.原因不明手指/足趾发绀，手指/足趾缺血坏死，皮肤、生殖器、口腔粘膜溃疡。

5.口眼干燥，不明原因的眼睑水肿，反复眼充血，反复流涕，不明原因鼻子塌陷，反复耳鸣、外耳红、痛、原因不明的腮腺肿大。

6.反复牙齿片状脱落。

7.原因不明的呼吸困难、浮肿，小便泡沫增多、夜尿增多、少尿。

8.不明原因的腹痛、腹泻、黄疸，经消化科正规治疗无效的反流性食道炎及消化道溃疡。

9.异常骨痛，肌肉疼痛、肌无力，肢体麻木、感觉异常。

10.习惯性流产、反复病态妊娠。

11.反复血栓栓塞性疾病。

12.不明原因的血管炎症（血管瘤，血管狭窄）。

13.不明原因的心脏瓣膜损伤。

14.反复低钾血症等。

投稿：中医（风湿）科 谭婷

编辑：宣传科

美编：宣传科

初审：中医（风湿）科 宣传科

审核：朱渝